疫情期间，肾脏科怎样实现全面管理与患者关怀？华西专家为您解答

2019年12月以来，新冠肺炎疫情持续蔓延，全国上下都在打着一场困难的“新冠攻坚战”。

疫情期间，我们有幸邀请到了四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授，为我们带来了疫情期间宝贵的“华西经验”。

01、疫情期间CKD患者治疗，华西这样做！

■对于无感染患者，华西这样做：

在临床实践中，对于无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者，可以按照防控流程进行门诊/远程诊治。对于病情稳定的慢性肾脏病（CKD）患者，建议在疫情控制以后再择期入院治疗。

■对于确诊为新冠肺炎且已住院的肾病患者，华西这样做：

对于确诊患者，应按照国家防控要求及时隔离和上报，按照传染病防控要求，固定专人处理，按程序启动专家会诊，并向上级卫生健康委汇报，并将患者转诊至指定的定点医院进行隔离治疗。

付平教授表示，华西医院在全国率先采用远程专家会诊，他作为新冠肺炎诊治专家组的成员，也多次参与其中。

付平教授还表示，病房、透析中心要采取严格的门禁管理、限制病房探视、加强病房消毒、通风等。新老患者分住不同病房或透析区，以避免交叉感染。

为了减少疫情期间患者来院就诊次数，华西医院呼吁没有急诊需求的患者暂时不要到医院就诊，以减少交叉感染风险。此外，华西医院还开通了快速的互联网门诊，付平教授强调，华西医院可以为没有特殊变化的医保患者最长开具三个月的“长处方”。

02、透析患者：一群特殊“逆行者”的管理！

随着疫情的发生，华西医院第一时间制定了新冠肺炎疫情防控方案等一系列措施，并在疫情发生后增设发热门诊，将感染科等科室医生重新调配支援发热门诊。

付平教授所在的肾内科自建微信群，每天早晨汇报医生及其家属是否存在发热等情况，如有异常及时上报。而血液净化中心也在第一时间成立紧急管理小组，建立应急预案。

即由血透中心的医生及护士长牵头，组织护士及医务人员学习新冠肺炎诊治方案，并根据实际情况制定相关防控政策。

提及疫情期间血透中心管理中的经验，付平教授表示，经验有3点：第一是对医护人员的培训，要对重点内容进行考核、牢固树立防范意识、规范实行防护措施；第二是对患者及其陪同人员进行宣传，让防护理念深入到每一位患者；第三是将防控关口前移，实行血液中心患者的三级管控。

03、CKD合并心衰的患者，注意心肾共同管理！

根据我国的多中心队列试验结果显示，与合并冠心病相比，我国CKD患者合并心衰的比例较高，达27.7%。心衰患者中，更有18%合并肾功能不全，心衰是CKD患者较为常见的并发症，也是住院的主要原因。心衰的患病率也会随着CKD严重程度而增加。

图1：心衰的患病率随着CKD严重程度而增加

相关调查表明在CKD患者中，糖尿病肾病及高血压肾病患者合并CKD占比最高，分别占到了37%和35%。慢性肾功能不全会对心衰风险造成不利影响，而心衰患者若出现肾功能不全也会影响患者预后。

图2：中国多中心队列试验：5省市7中心1239例CKD患者调查结果

与单纯心衰患者不同，合并CKD的患者除年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等传统心血管疾病危险因素外，还有自己独特的肾特异性危险因素，如营养不良、酸碱紊乱、蛋白尿、骨密度变化、肾性贫血等。不仅如此，慢性炎症、血流动力学变化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活以及药物都是影响心肾功能的危险因素，多重因素的相互作用，加速了心肾功能的损害。由此可见，心肾共病危害严重，共同管理刻不容缓。

图3：心和肾具有相似的危险因素，容易导致互相伴发

04、“待到春暖花开，让我们再聚武汉！”

付平教授表示，目前武汉已经进入攻坚期，华西医院已经派遣了3批共162位医护人员奔赴武汉一线，我们要向武汉同胞的坚持表达感谢，相信在党中央的领导下、医护及防疫人员的努力下、全国人民的支持下，“武汉会战”一定会取得成功！待到春暖花开，让我们再聚武汉！

在这里，要向这些伟大的“逆行者”表达崇高的敬意，愿你们保护好自己，平安凯旋，健康所系、性命相托。

专家简介

付平教授

教授，博士/博士后导师，四川大学华西医院肾脏内科主任/华西肾脏病研究室主任，国际肾脏病学者（ISN Scholar）,《中华医学杂志英文版》等23种杂志编委；国家自然基金等20余项课题负责人，以第一作者和通讯作者发表SCI论文110余篇；主编人民卫生出版教材和专著各一部；中华医学会科技进步二等奖，华夏医学科技进步二等奖及四川省科技进步一等奖各一项;国家发明及实用新技术专利7项。

中华医学会肾脏病分会委员

中国医师协会肾脏病学分会常委

中国医院协会血液净化中心管理分会常委

世界华人肾脏医师协会副会长

中国医师协会整合医学肾脏病分会副主任委员

中国中药协会肾病中药发展专委会副主任委员

中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委

四川省医学会肾脏病专委会前任及候任主任委员

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